توصيه هایی در جاگذاری و مراقبت از PICC

آمادگی محل

• دستهايتان را بشوييد و كلاه و ماسک و گان و دستكش بپوشيد.
• با محلول مورد نظر شستشوی پوست محل ورود کتتر را آماده نمایید: برای نوزادان بالای 1000 گرم از كلرهگزيدين 2% و برای نوزادان كمتر از 1000 گرم از كلرهگزيدين 0.5% استفاده كنيد.
• عوامل موضعی بايد از روی پوست باآب استريل شستشو شوند.
• نوزاد را به پشت زير Heater در انكوباتور بخوابانيد.
• سه عدد درپ قرار دهيد: يكی زير و در امتداد بدن نوزاد، يكی روی نوزاد و یک‌پوشش شفاف پرفوره در محل ورود كتتر. عضو مورد نظر بايد از قسمت پرفوره خارج شود.
• به طور مداوم دمای بدن را مانيتور كنيد.
• از بی حسی موضعی برای مثال EMLA‌استفاده نماييد.
• اكسيژن و تهويه مناسب را فراهم كنيد.

انتخاب محل جاگذاری PICC

• فاصله محل ورود كتتر تا ميان كلاويكل و سپس به سمت پايين تا نوک سينه راست را اندازه بگيريد.
• برای ورود از گيجگاه از ورود كتتر تا نوک سينه راست را اندازه بگيريد.
• برای ورود كتتر از پا، اندازه را از محل ورود سوزن تا روی ناف يعنی در سطح وريد اجوف تحتانی اندازه بگيريد.
• اندازه و طول كتتر را تخمين بزنيد.
• دست ها و پاها را جهت جلوگيری از آلوده شدن استريل مهار كنيد.
• هيچ شیئ تيزی را در نزديكی مسير PICC‌قرار ندهيد.

استفاده از الكل جهت ضدعفونی در  كتترهای با جنس پلی اورتان ممنوع می باشد.

جاگذاری كتتر

• سوزن اينترديوسر را وارد رگ كنيدو سوزن را تاحدی جلوببريد كه بازگشت خون را ببينيد.
• تورنيكه را آزاد كنيد. کتتر را از ميان سوزن و با استفاده از فورسپس بدون دندانه با حركات كوتاه ، يكنواخت و آهسته جاگذاری كنيد. مطمئن شويد كه قبل از استفاده از نرمال سالين هواگيری شده است.
• از سرنگ 10CC برای انفوزيون يا تزريق در كتتر استفاده شود.
• زمانی كه كتتر طبق اندازه گيری قبلی وارد شد، سرنگ 10CC را به آ ن وصل كنيد.
• خون بايد به آسانی با سرنگ آسپيره شود و سپس از كتتر عبور  داده شود. از تكنيک “Push-Pause” استفاده كنيد.

پانسمان کتتر

• بعد از جاگذاری كتتر آ را به شكل دايره ای شكل با پانسمان شفاف فيكس كنيد.
• مطمئن شويد كه پانسمان به طور كامل دور عضو را مانند تورنيكه نگرفته باشد.
• يک تكه گاز را ببريد و زير باله های كتتر قرار دهيدتا از پوست محافظت كند. باله های كتتر را با سه قطعه چسب ملايم فيكس كنيدو پانسمان شفاف ديگری روی باله ها قرار دهيد.
• با قسمت خارجی كتتر یک حلقه درست كنيد، دو تكه گاز را بريده و زير قطعه اتصالی با سيستم بسته بايونكتور قرار دهيدو آن را با يك چسب ملايم فيكس كنيد.
• تيوپ خارجی را وصل كرده و انفوزيون را شروع كنيد.

  09

  

  07

  

  08

  

  06

  

مانيتور كردن موقعيت سر كتتر از طريق راديوگرافی

• قبل از تجويز مايع و دارو، موقعيت سر كتتر بايد با راديوگرافی تاييد شود.
• سر كتتر بايد در وريد اجوف فوقانی بالای دهليز راست قرار گيرد. تحت هيچ شرايطی سر كتتر نبايد در  دهليز راست باشد.

مراقبت و نگهداری از محل كتتر

علائم احتمالی عوارض ناشی از كتتر گذاری را بطور روتين بررسی كنيد.

جهت انفوزيون مايع از كانكتورهای با سيستم بسته (بايونكتور) استفاده كنيد.

حداقل سرعت جريان 0.5 تا 1 ميلی ليتر می باشد.

تعويض پانسمان

• فقط در صورتيكه پانسمان خونی و كثيف و يا شل شد پانسمان را تعويض كنيد.
• جهت جابجایی‌تصادفی PICC، دقت لازم صورت گيرد.

روش خارج كردن PICC

به محض اينكه از نظر بالينی نياز به كتتر نباشد، بايد آن را خارج كرد.

• اندكاسيون های ديگر برای خارج كردن كتتر:
• باكتريمی و يا داشت علائم بالينی حتی بعد از گذشت 48 تا 72 ساعت از آنتی بيوتيک درمانی از طريق كتتر
• عفونت وسيع محل ورود كتتر
• سپتی سمی ناشی از عفونت قارچی
• وضعيت بالينی ناپايدار نوزاد و يا افت فشارخون ناشی از سپسيس
• وقوع آمبولی سپتیک يا اندوكارديت

خارج كردن PICC توسط متخصصين پرستاری با رعايت تكنیک آسپتیک

• انفوزيون را متوقف كنيد.
• پانسمان را از محل ورود كتتر برداريد.
• محل تماس كتتر و پوست را بررسی و ضدعفونی كنيد.
• كتتر را به آرامی و تدريجی خارج كنيد.
• اگر مقاومت يا مشکلی وجود داشت دست نگه داريد و سريعا پزشک را مطلع كنيد.
• با چک كردن علامت های  روی كتتر  از خروج كامل آن اطمينان حاصل كنيد.
• خونريزی را با يک پانسمان فشاری كنترل كنيد.
• از يک پانسمان كوچک استفاده كنيد.
• محل را از نظر خونريزی، تروما و علائم عفونت بررسی كنيد.
• روند كار را مكتوب كنيد.